Как вводить капельницу в вену

Как вводить капельницу в вену

Внутривенное капельное вливание растворов используют в медицине для введения больших объемов лекарственных жидкостей в кровеносное русло пациента. Такой способ введения лекарств имеет много преимуществ: поступление медикамента в кровь в неизмененном виде, точность дозировки, быстрота достижения терапевтической концентрации, насыщение лекарством всех тканей, особенно органов с обильным кровоснабжением (головной мозг, почки, легкие, печень). Таким способом вводят медикаменты, которые не всасываются в кишечнике или оказывают сильное местнораздражающее действие.

Показания и противопоказания

Внутривенное капельное введение лекарств показано для восстановления объема циркулирующей крови, снятия признаков интоксикации, нормализации баланса электролитов, восстановления кислотно-щелочного равновесия в крови, парентерального питания, общего наркоза.

С помощью специального устройства для капельной подачи жидкостей (системы) можно обеспечить поступление растворов в кровеносное русло со скоростью от 20 до 60 капель в минуту.

Противопоказаниями к постановке капельниц являются поражения кожи и подкожной клетчатки в месте венепункции, флебит предполагаемой для инъекции вены. При наличии местных противопоказаний для внутривенного укола выбирают другую вену.

Выбор системы

Рынок товаров медицинского назначения предлагает различные наборы для внутривенного капельного введения лекарственных растворов. При выборе системы следует учитывать размер ячеек фильтра. Различают макронабор, который имеет маркировку «ПК», и микронабор с маркировкой «ПР».

Система ПК используется для переливания цельной крови, кровезаменителей или препаратов крови. Через крупные ячейки фильтра форменные элементы крови и крупные молекулы проходят без проблем. Если для переливания препаратов крови применять систему ПР, фильтр быстро затромбируется и инфузия остановится.

Для капельного введения растворов электролитов, аминокислот, глюкозы и других мелкодисперсных растворов используются системы ПР. Маленький размер ячеек фильтра (диаметр не более 15 мкм) предупреждает попадание вредных примесей из раствора в кровеносную систему, но не препятствует прохождению лекарственных компонентов.

Кроме размера ячеек фильтра, большое значение при выборе набора для инфузий имеет материал, из которого изготовлены иглы, и их диаметр. Если требуется длительное или неоднократное внутривенное капельное введение низкомолекулярных лекарственных жидкостей в течение суток, предпочтение следует отдавать полимерным иглам и катетерам. Для введения растворов из стеклянных емкостей, закрытых плотными резиновыми пробками, нужно выбирать системы с металлическими иглами.

При выборе диаметра иглы следует помнить, что чем больше игла в диаметре, тем меньшим номером она будет маркирована. Так, например, самая толстая игла, которая используется в реанимации для снятия шоковой симптоматики, имеет маркировку 14, а «детская» игла — маркировку 22.

Необходимое оснащение

Для проведения процедуры нужно подготовить все необходимое. Стерильными должны быть пеленка для накрывания манипуляционного столика, два лотка (первый — для стерильных инструментов и материалов, второй — для отработанных), пинцет, ножницы, перчатки, ватные шарики, набор для внутривенного капельного введения.

Для подвешивания флакона с раствором для капельницы нужен штатив. В домашних условиях можно использовать переносные разборные штативы или самодельные устройства (например, прозрачную полимерную бутылку с приспособлением для ее подвешивания).

Кроме вышеперечисленного, для манипуляции потребуются подушечка или валик (под локтевой сустав), жгут для пережимания вен, лейкопластырь, а в качестве дезинфицирующего раствора — медицинский спирт (70°).

Подготовка к процедуре

Чтобы манипуляция была безопасной, персоналу, выполняющему ее, необходимо строго соблюдать алгоритм действий при постановке капельниц.

Подготовку к процедуре выполняют в манипуляционном кабинете, соблюдая правила асептики и инфекционной безопасности:

  1. Проверяют герметичность упаковки набора для капельницы, срок его годности, наличие колпачков на иглах. Если пакет негерметичен или срок его пригодности закончился, использовать этот набор нельзя, так как нарушена его стерильность.
  2. Перед распаковкой набора для капельницы персоналу нужно тщательно вымыть руки теплой водой с мылом, просушить их, надеть стерильные перчатки. На поверхности столика для подготовки инъекций необходимо расстелить стерильную пеленку. Пакет с набором для капельницы обработать стерильным шариком, смоченным медицинским спиртом, после чего вскрыть, а содержимое упаковки выложить на стерильную пеленку.
  3. Флакон с лекарством следует внимательно осмотреть. На нем должна быть этикетка с наименованием лекарственного средства, находящегося внутри, и сроком годности. Флакон нужно встряхнуть, чтобы убедиться, не изменился ли внешний вид раствора. Если во флакон с раствором необходимо вводить дополнительные медикаменты, нужно осмотреть ампулы или флаконы с этими лекарствами, убедиться в соответствии их названий листу назначений. Они должны быть пригодными к использованию. Отсутствие названий и/или срока годности лекарств на ампулах является основанием для отказа от их применения.
  4. С флакона нужно снять алюминиевую крышку. Для этого ее необходимо обработать ватным шариком, смоченным в спирте, после чего стерильным пинцетом или ножницами снять крышку. Резиновую пробку на флаконе обработать смоченным спиртом шариком.
  5. С иглы воздуховода снимают колпачок и вводят иглу в пробку флакона до упора. Дополнительно обрабатывать иглу не нужно: если соблюдены условия вскрытия пакета с набором для капельницы, игла является стерильной. Аналогично поступают с иглой инфузионной трубки. Проверяют, чтобы зажим (колесико) на инфузионной трубке был закрыт. Флакон переворачивают и устанавливают на штативе.
  6. Дважды нажимают на капельную камеру, чтобы до половины заполнить ее раствором из флакона. Чтобы вытеснить воздух из инфузионной трубки, открывают зажим, снимают колпачок со второй иглы трубки и медленно заполняют всю систему раствором из флакона. После полного вытеснения воздуха зажим на трубке закрывают, а на иглу надевают колпачок. Система для капельного введения раствора считается готовой к использованию.

Процедура капельного введения лекарства не может быть осуществлена без ведома самого пациента или его родственников. Поэтому непосредственно перед ее проведением у них нужно взять согласие на манипуляцию.

Читайте также:  Бывают ли серые белки

Проведение манипуляции

Пациент для внутривенной капельной процедуры должен удобно лечь: ему придется в течение некоторого периода времени лежать с неподвижной рукой. Чтобы установить капельницу, нужно пропунктировать вену. Предпочтительнее пунктировать вены на «нерабочей» руке. Выбирать лучше темные венозные сосуды, чтобы легче было контролировать процесс.

Капельницу лучше ставить в срединную вену локтя или медиальную подкожную вену. В них также проще ставить катетеры. Реже для капельного введения растворов используют вены на тыльной стороне ладони. Чтобы у медперсонала была возможность пунктировать вену во второй раз (если первый раз был неудачным), прокол лучше делать ближе к кисти. Во второй раз колоть в предыдущее место прокола нельзя: это опасно разрывом венозной стенки.

После выбора вены для венепункции и перед проколом венозной стенки выше места инъекции на руку накладывают жгут. Затянуть жгут нужно так, чтобы пульсация вен на руке ниже него прекратилась. После наложения жгута под локоть пациента подкладывают подушечку, чтобы достичь максимального разгибания сустава. Больной должен «поработать кулачком», чтобы создать искусственный венозный застой.

Медперсонал перед венепункцией должен надеть стерильные перчатки и трижды обработать кожу вокруг места прокола: первым стерильным шариком большое поле кожи вокруг, вторым — малое поле и третьим — непосредственно место венепункции. Такая тройная обработка кожи обеспечивает достаточное обеззараживание кожи в месте постановки капельницы.

После обеззараживания кожи со свободной иглы инфузионной трубки снимают колпачок, поворачивают иглу срезом вверх, большим пальцем левой руки фиксируют вену, чтобы максимально обездвижить ее. Под углом 30-45° делают прокол кожи и венозной стенки. Из канюли иглы при правильной манипуляции должна показаться кровь.

Под канюлю иглы подкладывают стерильный шарик, жгут снимают, зажим на инфузионной трубке системы открывают, сливают несколько капель раствора, подсоединяют систему к канюле иглы. Шарик с каплями крови убирают. Чтобы зафиксировать иглу в вене, ее прикрепляют к коже лейкопластырем.

Флакон с лекарственным раствором и капельная камера должны находиться выше, чем нижняя канюля системы. Нарушение этого правила может привести к попаданию воздуха в кровеносное русло. Необходимую скорость подачи лекарства регулируют с помощью зажима на инфузионной трубке капельницы. Скорость подачи лекарства определяют по часам с секундной стрелкой. По мере капельного введения лекарственного раствора за самочувствием пациента и местом установки капельницы необходимо постоянно наблюдать.

Если во время процедуры пациенту необходимо ввести еще какой-либо медикамент внутривенно, это делают путем прокола инфузионной трубки, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором.

Окончание процедуры

После окончания процедуры следует закрыть зажим на инфузионной трубке, снять лейкопластырь, накрыть место венепункции стерильным ватным шариком и вытащить иглу из вены и кожи. После этого пациент должен согнуть руку в локте, удерживая ватный шарик на месте прокола кожи. В таком положении руку нужно удерживать не менее 3-5 минут, чтобы предотвратить образование гематомы на месте пункции вены.

С целью соблюдения инфекционной безопасности нужно отсоединить систему для капельницы от флакона с лекарством, разрезать ее ножницами и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором (иглы — отдельно, разрезанную трубку — отдельно). После этого медперсонал может снять перчатки, вымыть и просушить руки.

В журнале учета манипуляций и процедур, а также в листе назначений следует сделать отметку о проведенной манипуляции.

Возможные осложнения

При постановке внутривенной капельницы возможны осложнения. К ним относятся:

  • спазм вены во время венепункции;
  • болезненная припухлость и гематома в месте прокола кожи;
  • экстравазация;
  • флебит;
  • сепсис;
  • воздушная и жировая эмболия;
  • повреждение сухожилий, нервов и артерий;
  • пирогенные и аллергические реакции;
  • головокружения, нарушения ритма сердца, коллапс.

Если при венепункции происходит спазмирование вены, может быть повреждена ее противоположная стенка. В результате этого в паравазальное пространство попадает кровь и лекарственное средство. Излитие крови чревато припухлостью и образованием гематомы в месте прокола, а некоторые виды медикаментов, например, хлорид кальция или эуфиллин, оказывают местное раздражающее действие на околососудистые ткани.

Экстравазацией называется попадание большого объема лекарственного средства в околососудистое пространство, что обусловлено нарушением техники проведения манипуляции. Самым опасным последствием экстравазации является некроз тканей.

Флебиты (воспаление венозных стенок) развиваются от раздражения сосудистых стенок лекарственными растворами. Могут заканчиваться тромбированием поврежденной вены. Сепсис является следствием нарушений правил асептики и антисептики при проведении манипуляции.

Жировая эмболия развивается вследствие ошибочного введения жировых эмульсий в вену, а воздушная — в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха при нарушении алгоритма подготовки и постановки капельницы.

При слишком глубоком проколе срединной вены локтя возможно повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча или плечевой артерии.

Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела, озноб) могут возникать при применении для инфузии просроченных медикаментов или при индивидуальной непереносимости пациентами некоторых лекарств. Слишком быстрое введение лекарственных препаратов может спровоцировать появление у больного головокружения, сбоев сердечного ритма или коллапса .

Аллергические реакции на внутривенное капельное введение лечебных растворов развиваются при их непереносимости пациентами и могут проявляться в виде кожной аллергии, сыпи, зуда, отека Квинке и анафилактического шока.

При локальных осложнениях больным требуется местное лечение (рассасывающие компрессы, йодные сеточки). При тяжелых общих осложнениях необходимо прекратить процедуру и оказать пациентам неотложную помощь, например, при анафилактическом шоке или коллапсе.

Внутривенное капельное введение растворов часто применяется в медицине, но недостаточная квалификация медицинского персонала, который проводит манипуляцию, и нарушение инструкции ее проведения может привести к развитию опасных для здоровья и жизни пациента осложнений.

  1. Жидков Ю.Б. Инфузионная терапия при болезнях у детей и взрослых / Ю.Б. Жидков, Л.В. Колотилов. – М., 2005. – 188 с.
Читайте также:  Хищные птицы челябинской области фото и название

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Существует множество различных способов введения в тело человека биологических жидкостей, химических составов и лекарственных препаратов. Но лучше всего это делать при помощи капельницы. Для проведения инфузионной терапии требуется посетить медицинское учреждение или позвать на дом медсестру или врача. Но иногда такой возможности нет. Поставить капельницу самостоятельно тоже можно, главное — изучить все особенности данной процедуры.

Какие капельницы ставят

Введение лекарственных средств внутривенно — сложный и даже опасный процесс, т. к. химические вещества сразу же попадают в кровоток и могут в считанные секунды достигать жизненно важных органов. Поэтому, перед тем как ставить капельницу, следует убедиться, что у больного нет противопоказаний.

Различают следующие виды капельниц:

  1. Противоанемические. Их назначают, чтобы человек быстрее смог восстановиться после длительной болезни или большой кровопотери.
  2. Детоксицирующие. Основная цель назначения такой инфузии — очищение организма от скопившихся в нем токсических веществ. Такие капельницы можно ставить на дому, чтобы побороть похмелье, справиться с отравлением.
  3. Противохолестериновые. Основная задача — стабилизировать обмен липидов, нормализовать уровень холестерина и предотвратить развитие патологий сосудов и сердца.
  4. Восстанавливающие. Их назначают, если организму нужно восстановиться после сильного стресса.
  5. Косметологические или «витаминные».

Очищающие

Очищающая капельница — эффективная процедура, которая позволяет быстро вывести из организма человека токсины, продукты распада алкоголя и наркотических веществ. Ее применяют и для лечения заболеваний инфекционной природы. Установить инфузионную систему и провести процедуру можно как в условиях стационара, так и дома.

Состав очищающей капельницы может меняться в зависимости от цели ее назначения. Чаще проводят инфузию с физраствором или 5% глюкозой. Дополнительно во флакон могут быть добавлены следующие фармацевтические средства:

  • ноотропы;
  • антиоксиданты;
  • гепатопротекторы;
  • диуретики;
  • витамины;
  • Панангин;
  • Гемодез;
  • Метрогил и пр.

Лечебные

Лечебная капельница — это способ терапии того или иного заболевания, которое может поразить человека. В ее составе присутствуют не только солевые растворы, но и лекарственные вещества, необходимые для излечивания больного. Инфузию проводят в стационарных условиях, чтобы пациент находился под постоянным контролем специалистов.

Провести процедуру можно и дома. Домашняя капельница ничем не отличается от той, которую сделают в лечебном учреждении. Важно только, чтобы назначил ее врач и точно расписал, что и как сделать.

Лечебные капельницы применяют при:

  • патологиях ЖКТ острого и хронического характера;
  • заболеваниях сердца и кровеносных сосудов;
  • патологиях МВС;
  • для скорейшего восстановления после операционного вмешательства;
  • гинекологических заболеваниях;
  • патологиях неврологического профиля и пр.

Но спектр применения лечебных капельниц достаточно широк. Базовые растворы, которые используют для инфузии — физраствор (NaCl 0,9%), 5% и 10% глюкоза. Лекарственные препараты во флаконы с растворами вводятся в соответствии с назначением врача.

Проводить процедуру можно и самостоятельно, важно только овладеть некоторыми навыками и изучить правила постановки капельницы. Просто воткнуть иглу в вену недостаточно. Важно научиться понимать, как работает инфузионная система, как правильно капать тот или иной раствор (лекарственный препарат).

Восстанавливающие после нагрузок, энергетические, спортивные

Для скорейшего восстановления после сильных нагрузок спортсменам тоже ставят капельницы. Вещества, которые им вводят, условно подразделяют на 2 группы — основные и вспомогательные. Первые — это те, которые находятся непосредственно во флаконе для инфузии. Вспомогательные — вводят в этот же флакон при помощи шприца.

Основные составляющие восстанавливающей или спортивной капельницы:

В энергетическую капельницу иногда включают витаминные комплексы (витамин В, С, Е, РР и пр.). Проводить такую терапию лучше под присмотром врача.

Что нужно для установки капельницы

Проведение инфузионной терапии требует подготовки. Перед процедурой необходимо подготовить материалы, инструменты и лекарственные средства. Для постановки капельницы дома или в стационаре потребуются:

  • система для инфузий;
  • стерильная салфетка;
  • штатив;
  • лейкопластырь бумажный;
  • вата;
  • шприц и соответствующая игла к нему;
  • флакон с лекарственным средством;
  • стерильные перчатки;
  • ампулы с лекарственными веществами;
  • спирт 70% об.;
  • ножницы;
  • жгут;
  • небольшая подушка.

Как поставить капельницу самому себе в домашних условиях

Сначала следует подготовить место, где будет проводиться процедура. Оно должно быть чистым. В помещении обязательно должен находиться диван или кресло, на котором можно расположиться во время капельницы. Важно учитывать, что эта процедура проводится долго (от 40 минут), поэтому нужно обеспечить себе комфортные условия.

Следующий этап — мытье рук с мылом и обработка их дезинфицирующим раствором (можно использовать спирт). Затем все необходимое разложить на столе, предварительно протерев салфеткой с дезраствором, и собрать капельницу.

Подготовка системы и сопутствующих принадлежностей

Следует научиться собирать капельницу. Для этого необходимо подготовить штатив. Если такого медицинского оборудования в доме нет, то вам понадобиться стойка, на которую можно будет подвесить флакон с лекарственным веществом. В крайних случаях можно использовать стойку для цветов. Важно, чтобы она была достаточно высокой, т. к. в процессе проведения манипуляции флакон потребуется закрепить на высоте не менее 1,5 м от пола.

Читайте также:  Вик болезнь кошек

На вымытые и обработанные руки надевают стерильные перчатки и приступают к подготовке лекарственных веществ.

  1. Подготовка флакона с раствором. Металлическую или пластиковую крышку на нем снимают и протирают резиновую пробку шариком из ваты, смоченным в спирте.
  2. Сборка одноразового шприца. Стерильную упаковку, в которой он находится, разрывают. После этого соединяют тубус шприца с иглой.
  3. Стерильным шприцем набирают из ампул или флаконов вспомогательные лекарственные препараты и вводят их во флакон с основным раствором через резиновую крышку.

Алгоритм подготовки системы для инфузии:

  1. Вскрыть стерильную упаковку и извлечь из нее систему.
  2. Колесо регулятора опустить, чтобы пережать трубочку и заблокировать капельницу.
  3. Конец капельницы с иглой воткнуть в резиновую крышку флакона с лекарством. В него же ввести и вторую иглу («воздушку»), которая находится в пакете с капельницей.
  4. Широкий резервуар на системе нужно прожать 3 раза, чтобы он наполовину заполнился жидкостью из флакона.
  5. Свободный конец капельницы положить либо в стерильный лоток, либо в ту же упаковку.
  6. Поднять колесико регулятора вверх, чтобы жидкость полностью заполнила инфузионную систему. Как только она начнет выливаться со свободного конца, колесико опустить.
  7. Внимательно осмотреть трубочку — в ней не должно быть ни одного пузырька воздуха. Если же он есть, то колесико опять нужно поднять и еще немного жидкости слить, чтобы воздух из нее вышел.
  8. Свободный конец капельницы вставить в иглу, воткнутую во флакон.

Необходимо строго придерживаться инструкции и соблюдать все меры безопасности, чтобы не нанести себе или другому человеку вред.

Тонкости введения и безопасность

Капельница — это эффективное средство терапии многих заболеваний. Современные алгоритмы лечения тех или иных патологий часто включают в себя проведение данной манипуляции, т. к. эффект от ее применения появляется быстро. Но если больной сам ставит себе капельницу дома, то ему нужно придерживаться некоторых мер безопасности, чтобы не навредить себе:

  • все манипуляции выполнять только в стерильных перчатках;
  • во время процедуры нужно лежать;
  • если у человека в анамнезе есть тромбофлебит, то от проведения процедуры следует отказаться;
  • вводить иглу в вену вблизи участков с гнойниками строго запрещено;
  • во время инфузии спать нельзя — нужно постоянно следить за подачей раствора;
  • после введения лекарства необходимо около получаса полежать, вставать резко нельзя.

Когда капать

Подготовленный флакон с системой размещают на штативе (1,5 м от пола). Все необходимые инструменты и материалы располагают рядом. Человек должен удобно сесть или лечь.

Инструкция по постановке капельницы:

  1. На 10 см выше локтевого сгиба накладывают жгут, сгибают кисть в кулак. Определяют самую наполненную и выступающую вену.
  2. Кожный покров на месте будущей инъекции обрабатывают спиртом.
  3. На руке фиксируют венозный сосуд — пальцем придавливают его (ниже места будущей инъекции).
  4. Берут в руки иглу, которая располагается на втором конце инфузионной системы, поворачивают ее срезом вверх и снимают колпачок. Прокалывают кожу и вводят иглу параллельно вене, а затем под углом 45 градусов. Как только будет проколота стенка сосуда, почувствуется «провал в пустоту» и в канюле иглы появится темная кровь. Это говорит о том, что она находится в венозном сосуде и ее можно фиксировать лейкопластырем.
  5. Можно снять жгут и разжать кулак.
  6. Поднимают колесико регулятора и корректируют скорость подачи лекарственного вещества.
  7. В конце процедуры колесико вновь опускают, иглу вынимают из вены и место прокола закрывают ватой со спиртом.

На сколько ставят капельницу

Длительность процедуры в среднем составляет от 40 минут до 3 часов. Все зависит от того, какой лекарственный препарат необходимо капать, т. к. у каждого средства своя скорость введения. Кроме того, нужно обратить внимание и на состояние больного. Например, при сильном обезвоживании запрещено сразу слишком быстро капать растворы, т. к. это может навредить сердцу и кровеносным сосудам.

Преимущества и недостатки капельниц

Введение препаратов посредством капельницы — метод терапии, который имеет свои преимущества и недостатки. И опытный специалист обязательно должен их учитывать перед тем, как дополнять план лечения такой процедурой.

Преимущества инфузионного лечения:

  • лекарственные вещества, которые вводят внутривенно, усваиваются организмом практически на 100%;
  • эффект проявляется быстро;
  • низкие риски развития побочных эффектов, в сравнении с таблетками.
  • травматичный способ введения;
  • повышенная нагрузка на сердечную мышцу и почки за счет введения большого объема жидкости;
  • вероятность занесения инфекции во время проведения процедуры.

Вредны ли капельницы для организма

Капельница не вредит человеческому организму, если будет поставлена правильно. Важно строго соблюдать технику постановки системы, внимательно читать инструкцию к лекарственным препаратам, которые будут вводиться в вену.

Инфузионную терапию нередко применяют в тех случаях, когда ни уколы, ни таблетки эффекта не приносят. Вред организму она не наносит, но и без крайней необходимости не нужно травмировать кожу и перегружать почки с сердцем.

wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.

Количество источников, использованных в этой статье: 14. Вы найдете их список внизу страницы.

Инфузионная терапия (или лечение с применением капельницы) считается одним из самых эффективных способов ввести жидкость пациенту, будь то кровь, вода или лекарство. Ставить капельницу — это навык, который должны освоить все, кто работают в сфере медицины.

Ссылка на основную публикацию
Изображение зебры
Please complete the security check to access pixabay.com Why do I have to complete a CAPTCHA? Completing the CAPTCHA proves...
Жуки листоеды фото
Жуки листоеды (лат. Chrysomelidae) принадлежат к многочисленному семейству жесткокрылых насекомых. Официально насчитывается 35 тыс. видов, потенциально их может быть в...
Журавль горных лесов новой каледонии
Слово из 4 букв, первая буква - «К», вторая буква - «А», третья буква - «Г», четвертая буква - «У»,...
Известняк для кур
При правильном кормлении куры несутся круглый год. Рацион для них должен состоять из цельного зерна и мучной смеси, кормов растительного,...
Adblock detector